警惕！术后
深静脉血栓
静脉血栓现已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病，给人类健康带来了严重的威胁。我科最近发生一例肠息肉术后发生下肢深静脉血栓的病例，像这种的病例应该怎样预防呢？
案例回顾
患者匙某男60岁老年男性，因“发现肠息肉20余年，上腹部不适4月”以结肠息肉入住我科，入院后遵医嘱完善相关检查，为患者进行胃肠道准备。
入院第二日在静脉麻醉下行肠息肉电切术，手术过程顺利，术后安返病房，遵医嘱嘱患者禁饮食，给予抑酸、补液等对症治疗，患者述无不适。
术后第二天交接班时患者述右下肢疼痛，遂嘱其卧床休息并抬高下肢，通知医师，医师至床旁查看患者瞩其卧床休息，暂行观察，后患者述疼痛较前缓解。
术后第三天患者仍述右下肢疼痛，医师给予急查D-二聚体（一种血液检测〔1〕），示20mg/L（正常≤0.5mg/L）进行床边双下肢超声检查，示右侧小腿部两条肌间内可见实性略低回声充填，探头加压，管腔完全压瘪，大者范围约4.8*0.6cm,内血流信号不明显，提示右侧小腿部肌间静脉血栓形成，观察患者足背动脉搏动良好，皮温正常，遵医嘱给予达肝素钠注射液uqdih抗凝治疗，嘱患者卧床休息（防止栓子活动引起堵塞），督促其左侧下肢进行踝泵运动预防深静脉血栓，同时床上适当翻身活动。
案例小结
患者右下肢疼痛逐渐减轻，复查D-二聚体无异常，于术后一周好转出院，嘱其出院后规律服用药物治疗，定期复查，不适及时就诊，2周后血管外科就诊。
知识链接
〈病因〉静脉血栓的诱发因素主要是由于血管内皮（化学性、机械性、感染性）损伤、血液淤滞及高凝状态所致[1]。
〈临床表现〉深静脉血栓临床常表现[2]为患者出现下肢胀痛，并常在活动后情况加重，皮肤可表现为正常或轻度淤青，严重者可呈现青紫色，皮温降低，麻木、感觉异常、腿围增加，腓肠肌压痛等症状及体征。
〈观察标准〉1、患者下肢深静脉管腔内没有明显回声；2、探头挤压管腔，管腔不能压闭；３、图像观察患者静脉血管没有血流丰富信号；４、检查显示患者改变呼吸时，静脉血流不会出现变化；５、挤压患者远端肢体血管，出现血流增强或者减弱的信号；6、D-二聚体的变化。
针对本案例，我们能做的就是勤观察，做到早发现，尽量预防深静脉血栓的发生，加强对患者的术后宣教。
术后宣教
A:基础预防：
①适度补液、饮水（每日饮水不易少于ml）、避免脱水，已经发生的血栓患者嘱其抬高患肢②改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖/血脂，饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅③尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液④病情稳定，得到医护人员的认可，可下床活动，，初始活动为30分钟，活动频率每日两次，如患者不能耐受，改为少量-高频率的活动方式，即较少每次活动时间，增加每日活动频率。⑤向患者及家属介绍深静脉血栓的发病机制、症状及体征，瞩其有情况及时向医护人员反映，让患者和家属从思想上重视，发挥主观能动性，使其掌握预防血栓形成的有效方法。
B针对性宣教：
除了针对性的机械性装置，包括间歇充气加压装置，梯度压力弹力袜和足底静脉泵，主要且简单可行的方法就是----踝泵运动
◆踝泵运动，就是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。
◆踝泵运动作用的原理是什么？
跖屈（脚尖朝下）时，小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（脚尖朝上）时，胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。肌肉收缩时，血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充。通过这样简单的屈伸脚踝，可以有效促进整个下肢的血液循环。环行动作原理类似。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对增加股静脉血流峰速度比单独进行踝泵练习效果更好。
◆怎样做踝泵运动？
踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。
屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。
图1：脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己。
图2：让脚尖尽量向下压。
图3：以踝关节为中心，脚趾作度绕环。
绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作度绕环，尽力保持动作幅度最大（图3）。绕环，可以使更多的肌肉得到运动。
手术后，因长时静卧，血液循环不畅，肌腱会有不同程度的萎缩，绕环动作的幅度会受限，甚至出现疼痛感。如体力不够，或疼痛感剧烈，只做屈伸动作效果也不错。疼痛减轻后，再加做绕环动作会加快肢体功能的恢复。
踝泵运动练习看似简单，但对预防、帮助消退下肢伤病、术后肿胀作用非常大。一般下肢手术麻醉消退之后就可以进行练习（踝关节术后、足部有石膏固定除外）。刚开始练习时用较小的力量，逐渐适应后再增加强度。练习中如感觉疼痛明显，可减少练习的时间、次数。
注意事项
大家的临床工作中会出现很多类似的病例，我们只有尽我们的所能去尽量减少病人的痛苦，减轻患者的负担，细心、悉心、仔细观察，善于总结，把自己的工作做精，做细。
参考文献
[1]孙根义.预防静脉血栓栓塞性疾病．天津医药，，41（9）：.
[2]张蕾，韩连菊，路艳辉，等．低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].临床合理用药，，8（6）
作者：夏兴红
单位：医院
护理平凡路
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