钟书
钟书简介
广医院神经外科神经副主任医师、重症组组长、脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授年7月毕业于广西医科大学临床医学系，同年至广医院神经外科工作。年8月—年8月于医院神经外科进修学习，专修脑脊髓血管疾病、神经重症及脊柱神经外科，师从我国著名神经外科专家凌锋教授、张鸿祺教授等。现任中国卒中专科联盟第一届委员、中国医师协会神经介入委员会委员，国家卫健委脑卒中防治专家委员会出血性脑卒中介入治疗专业委员会委员，国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会国家高级卒中中心督导专家，中国卒中大会学术委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会委员，中国生命关怀协会理事，中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员，中国神经外科重症管理协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。先后创办《中国东盟脑脊髓血管病大会》《广西神经重症论坛》《广西卒中论坛》等一系列学术交流、推广平台，数年来参会人次达数千人次，遍及十多个国家，成为中国东盟区域影响力最大的专题研讨会。并积极地开展科研工作，持了省级两项科研课题：年广西科技厅青年基金《脑脊液循环的动力学研究》、年广西科技厅自然基金《超早期支架辅助治疗破裂性宽颈颅内动脉瘤研究》，先后参加国家九五~十三五科技支撑项目，以及参与省级科研课题十多项，发表学术论文十余篇。获广西科技进步奖三等奖一项，广西卫生适宜技术推广奖二奖两项、三等奖两项。国内首批获取神经介入准入。在区内拓展脑脊髓血管疾病诊疗的病种，引进了颅脑创伤的最新诊疗理念，开展了脊柱内国定技术。成功地救治了大量的脑与脊髓血管病、重型颅脑损伤的患者。擅长脑脊髓血管病、重型颅脑损伤、脑外伤、脑积水、脑肿瘤、功能神外等。病情介绍
患者，中年妇女头痛伴抽搐5天，加重2天入院：9月3日头痛伴抽搐,约数分钟一次，由右面部逐渐到右上肢，考虑上呼吸道感染;9月5医院考虑眩晕症治疗，9月6日未发作头痛及抽搐;9月7日晚上突发意识障碍倒地，四肢抽搐、牙关紧闭，双眼上翻，无口吐白沫等，约数分钟缓解，一附院头颅CT：枕叶额叶脑出血，急诊留观，期间发作多次抽搐现象，经多次地西泮静滴控制症状，清楚后对当时发作无法回忆，自觉有少许头痛。NS:嗜睡，鼻唇沟左侧稍浅BP：/91mmHg既往：长期大量喝白酒（应酬）
9月8日18：30分左右头痛加剧，头痛时烦躁吵闹，大汗，予脱水治疗效果不佳，予颅痛定止痛治疗，患者能安静入睡。9月9日有小便失禁。凝血六项：血浆D—二聚体8.98mg/L↑。血细胞分析+超敏C：粒细胞比率70.8%↑红细胞压积45.1%↑超敏C反应蛋白5.00mg/L↑C-反应蛋白19.31mg/L↑。血流变增高。治疗：脱水、止痛、输液等12/9脑压:mmH2O
转入我科
治疗方案
脱水：2联（浓钠、速尿）
镇静镇痛：丙泊酚芬太尼
抗凝：低分子肝素uq12h
华法林3mgqd
波立维75mgqd
补液：出入平衡
抗癫痫
目标
维持脑供给与代谢平衡脑压稳定，并逐渐下降出入量平衡血粘度及相关指标下降INR：2~3
小结
颅内静脉窦血栓大部分经及时保守治疗均可治愈，但临床误诊率高，错误的治疗将导致病情急剧的恶化；准确的抗凝治疗是关键；适度的脱水（降低颅压，避免血液浓缩）；镇静镇痛等神经重症处理。
CVT
颅内静脉窦及静脉血栓形成是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，统称脑静脉系统血栓(CVT:cerebralvenousthrombosis)与动脉血栓相比，CVT发病率相对较低。任何年龄均可发病，但多见于老年人和产褥期妇女。其病因、病变部位不同，临床症状各异。诊断手段和治疗也与动脉血栓形成不同CVT病因绝大部分归于血凝异常。女性多见于妊娠或口服避孕药；男性偶见于酒后临床表现
由于CVT发生部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同，其临床表现为多样。但常见症状表现为高颅压症状、卒中症状及脑病的症状：低烧、头痛、头皮肿胀、恶心、呕吐、癫痫、视物模糊、颅神经功能或局灶性肢体功能障碍等治疗原则
一、病因治疗
积极处理颅高压防止脑疝的发生
抗感染治疗
补液治疗（水电平衡）
扩容治疗（血粘度增高者）
激素治疗（自身免疫疾病）
二、抗凝治疗给予华法林3mg，低分子肝素钠u，q12h，皮下注射，维持INR2.0-3.0后可停用低分子肝素钠。（年一组随机对照临床研究证实，抗凝治疗可使80%的颅内静脉窦血栓形成病人完全恢复，无一例死亡。而安慰剂组仅10%的病人完全恢复，死亡率39%）
三、溶栓处理具体是将溶栓酶（常用尿激酶）直接注入到静脉窦以溶解血栓，有时和机械性血栓抽吸合并进行。目前此疗法限于在有条件和有经验的医疗中心进行，且仅限于病情严重和预后不良的患者。此患者症状轻，获益小，出血风险大！→未溶栓！四、皮质激素
急性期使用皮质激素能改善预后不能肯定，此患者未使用激素。五、积极处理颅高压1.急性颅高压：给予甘露醇、甘油果糖、乙酰唑胺等，手术或去骨瓣
2.慢性颅高压：除外占位病变，反复腰穿，缓解头痛，减轻视乳头水肿生活
饮食结构平稳，避免暴饮暴食。许多蔬菜水果均含维生素K，会影响华法林的疗效。绿色蔬菜（包括菜心、生菜）避免吸烟、饮酒，可以适当运动，活动时避免外伤，用软毛的牙刷刷牙自我药疗方面：感冒时-阿莫西林、头孢。腹泻时，可用思密达。尽量避免使用解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰胺氨基酚。安定、苯巴比妥等镇静药能减弱华法林的作用。
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