什么是深静脉血栓如何诊断预防和治疗

什么是深静脉血栓？如何诊断、预防和治疗？

静脉是身体血管系统负责将外周血液带回心脏的脉管系统。如果静脉血管不通，血液不能回流，就会出现肢体肿胀。如果大的血栓脱落就可能会导致肺梗塞，严重威胁患者的生命安全。肺栓塞是西方国家致死性疾病中仅次于冠心病和高血压的一类常见病。深静脉血栓形成可见于上肢或下肢，尤以下肢多发。

血栓形成原因主要有三大要素：静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态。临床表现有三大症状：下肢肿胀；疼痛和浅静脉曲张。

肿痛肢体的血管B超和造影检查可以明确血栓形成部位、管腔及血流情况。

对于高危人群预防血栓形成非常重要。深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发病年龄随年龄增加而增高，50-65岁年龄组最多见，90%致死性肺血栓栓塞症发生在50岁以上。20-39岁年龄组女性深静脉血栓形成的发病率比同龄男性高10倍。患者的男女性别比值为1.24。易并发血栓的疾病有：1、血栓性静脉炎、静脉曲张：在我国血栓性静脉炎和静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的最重要原因。静脉血栓的好发部位是静脉瓣和静脉窦，特别是深静脉，如腓静脉、腘静脉、髂静脉、股静脉、盆腔静脉等。血栓部位与肺血栓栓塞症发生率和严重程度之间有关。静脉血栓脱落的原因可能与静脉压急剧升高或静脉血流突然增多有关，如用力大便，长期卧床后突然活动等。活动期的血栓性静脉炎，血栓比较松软，易于脱落，脱落的血栓迅速通过大静脉、右心到达肺动脉，发生肺血栓栓塞症。也有沿中心静脉导管形成血栓达右心房、室，直接延伸到肺动脉引起堵塞。约10-20%的病例，其栓子来源于上腔静脉区域，70-90%的病例栓子来源于下腔静脉血流区域。2、心肺脑血管疾病：慢性心肺脑血管疾病是主要易患因素之一，25-50%肺血栓栓塞症患者同时有基础心肺疾病，特别是心力衰竭拌心房颤动者。深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发生率在充血性心力衰竭、急性心肌梗死、脑卒中（有下肢瘫痪）分别是12%、5-35%和30-60%。3、创伤：骨折、脊髓损伤50-%的患者发生深静脉血栓形成，创伤患者约15%并发肺血栓栓塞症。骨盆骨折25%、脊柱骨折14%的患者并发肺血栓栓塞症。大面积烧伤和软组织创伤也可并发肺血栓栓塞症。4、肿瘤；肺血栓栓塞症与癌症之间的关系已逐渐被认识。近期研究表明，10%所谓特发性肺血栓栓塞症患者随后发生恶性肿瘤。根据尸检资料，胰腺癌患者35%、肺癌20%、泌尿道癌19%、结肠癌15%、胃癌16%、乳腺癌15%合并肺血栓栓塞症。5、制动：各种原因所致不适当的长期卧床，肢体固定姿势不活动，包括长途乘车、乘飞机、手术后等，肢体活动减少，丧失肌肉的按摩动作，降低静脉血流的驱动力，血流轴向运动减慢，血液停滞，连续卧床7天，血流速度减慢到最低点，深静脉血栓形成的发生率与卧床时间相关。有报道，深静脉血栓形成的发生率在人工关节置换术后的患者中为47.1%，疝修补术后5%，腹部大手术后15-30%。大约3/4的术后肺血栓栓塞症发生在出院前，1/4发生于出院后。6、妊娠和避孕药：孕妇血栓栓塞的发病率比同龄未孕妇女多7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期，75%的深静脉血栓形成发生于分娩前，66%的肺血栓栓塞症发生于分娩后。服避孕药的妇女深静脉血栓形成的发生率比不服药者高4-7倍。最新研究结果强有力提示：第三代口服避孕药使用者中，发生深静脉血栓形成的危险性进一步增加至每年1/00-2/00。绝经后激素替代治疗使发生深静脉血栓形成的危险增加三倍。7、遗传因素：对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者，以及反复发生深静脉血栓形成或/和肺血栓栓塞症及有阳性家族史的患者应认真考虑先天性易患因素的可能性。已被确定的最常见的基因缺陷是：对激活的蛋白C不敏感（90%的病例中由于Ⅴ因子突变所致）、因子ⅡA突变，高半胱氨酸血症、抗凝血酶Ⅲ；（ATⅢ）蛋白C和蛋白S的缺乏。8、肥胖：超过标准体重20%的肥胖者，血栓栓塞的发生率增加。9、解剖结构：左髂总静脉受右髂总动脉的压迫，影响左下肢静脉回流，易在受压处或其远侧发生血栓形成。有些患者有程度不等的腔静脉分叉处异常，呈局限性纤维素带。10、化学性损伤：静脉输液中含抗生素、高渗葡萄糖、有机碘溶液等可不同程度损伤血管内皮。11、机械性损伤：反复静脉穿刺、注射针或塑料输液导管留置在静脉腔内等均可并发静脉血栓形成。

内科保守治疗：静脉血栓治疗适用于新鲜血栓，周围型或混合型下肢深静脉血栓同时伴有大小隐浅静脉血栓形成。常用药物有尿激酶、爱通利、瑞通利、血塞通等。

抗凝治疗适应证：1、预防在手术后并发深静脉血栓形成和肺栓塞，尤其是髋关节手术，以及有血栓形成危险因子存在时；2、心血管系统手术：如体外循环、心直视手术、动脉修补术、冠状动脉搭桥术、显微外科手术（断肢、指再植）等；3、人工肾、腹膜透析、心导管检查等。4、急性动、静脉血栓形成；肺栓塞、弥漫性血管内凝血；急性心肌梗塞、脑血栓形成；快速进行性肾小球肾炎。

外科手术治疗：包括手术切开取栓术；Forgarty导管取栓术；暂时性远侧动静脉造瘘术；自体静脉血管或人工血管移植术等。通常适用于药物溶栓治疗无效，血栓机化、管腔闭塞，侧枝循环建立欠佳的深静脉栓塞后综合症。

医院介入放射科学科带头人

介入放射科主任郭卫平主任医师、教授、硕士研究生导师。原医院介入放射科主任。任中华医学会陕西省介入放射学分会常委。陕西省抗癌协会肿瘤诊疗专业委员会常委。中国医学影像技术杂志、临床康复医学杂志编委。解放军卫生音像出版社专家、顾问。现任陕西省、西安市两级医疗事故技术鉴定专家。擅长各种实体肿瘤的介入微创和基因治疗；对颈腰椎间盘突出症、股骨头坏死介入治疗、血管性疾病的腔内治疗、妇科等疾病的介入微创治疗有非常丰富的经验。

介入放射科——

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